LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN Ny. M 19 TAHUN DENGAN SIFILIS DI RSUD GUNUNG JATI

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Ny. M 19 TAHUN DENGAN SIFILIS

DI RSUD GUNUNG JATI

KOTA CIREBON

TAHUN 2014

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Pada Kegiatan PKK III

Program Studi Diploma III Kebidanan

Oleh :

VIDA AMALIA

NIM .R.12.03.070

YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHETAN (STIKes) INDRAMAYU

TAHUN 2014

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan Kasus ini telah diperiksa , disetujui dan siap untuk dipertahankan

dihadapan Tim Penguji Laporan kasus Program Studi Kebidanan Sekolah tinggi

Ilmu kesehatan Indramayu

Indramayu, Desember 2014

Pembimbing Akademik

(Dewi Eka Stia Murni,S.ST.,M.Kes)

NIK 043 213 062

PERNYATAAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian

Laporan Kasus Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Indramayu

Indramayu, Desember 2014

Penguji I Penguji II

(Chaerunisa Suhaemi,S.T.Keb) (Dewi Eka Stia Murni,S.ST.,M.Kes)

Mengetahui

Ketua Program Studi Kebidanan

(Dewi Eka Stia Murni,S.ST.,M.Kes)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : VIDA AMALIA

Tempat Tanggal Lahir : Indramayu,20 Desember 1993

Agama : Islam

Alamat : Blok Kampung Arab Rt: 004 Rw: 002

Desa : Juntikebon

Kecamatan : Juntinyuat Kabupaten :Indramayu

Pendidikan :

1. Tahun 2012 sampai sekarang tercatat sebagai mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan STIKes Indramayu

2. Tahun 2012, Lulus SMA Negeri 1 Cirebon

3. Tahun 2009, Lulus SMP Negeri 5 Cirebon

4. Tahun 2006 ,Lulus SD Negeri 2 Junntikebon

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada penulis , sehingga dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan kebidanan komprehenship ibu bersalin pada Ny .M 19 tahun di RSUD Gunung Jati Kota Cirebon Tahun 2014” yang diajukan guna memeuhi salah satu tugas pada Program Studi Diploma III Kebidanan .

Penulis Menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Studi Kasus ini tidak lepas dari dorongan dan bantuan dari berbagai pihak, untuj itu penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada :

1. Drs. H. Turmin, Bsc, Ketua Pengurus Yayasan Indra Husada Indramayu

2. Lily Yulaikha, S.S.T, M.Keb ,Ketua STikes Indaramayu

3. Dewi Eka Stia Murni , S.ST.,M.Kes , Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan STIKes Indramayu

4. Chaerunisa Suhemi,S.T.Keb Pembimbing 1 yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini.

5. Dewi Eka Stia Murni , S.ST.,M.Kes Pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Studi Kasus ini

6. Seluruh Bidan dan Perawat RSUD Gunung Jati Kota Cirebon yang banyak membantu penulis dalam menyelsaikan studi kasus ini .

7. Seluruh Dosen Diploma III Kebidanan STIKes Indramayu yang ntelah membakali ilmu kepada penulis yang sangat bermanfaat.

8. Kedua orang tua serta keluarga tercinta , terimakasih atas doa dan dukunganya selama ini

9. Ny .M dan keluarga yang telah bersedia bekerjasama dalam penyusunan Studi kasus ini

10. Nabila hakiimatus sadiyah dan teman teman seperjuangan yang telah memberikan motivasi dan masukan dalam penyusuanan studi kasus ini .

Penulis menyadari studi kasus ini , masih jauh dari sempurna dan bnayak kekurangan , untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi penulisan studi kasus selanjutnya .

Semoga Laporan Studi kasus ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan pada penulis khususnya . Amin

Cirebon, Desember 2014

Penulis

DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN ...................................................................... i

PERNYATAAN PENGESAHAN ....................................................................... ii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................ iii

KATA PENGANTAR.......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................. 2

C. Tujuan ............................................................................................... 3

D. Ruang Lingkup ................................................................................. 3

E. Manfaat ............................................................................................. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 5

A. Pengertian ......................................................................................... 5

1. Pengertian Persalinan ................................................................. 5

2. Mekanisme Persalinan Normal .................................................. 5

3. Pengertian Sifilis ........................................................................ 9

4. Penyebab Penyakit Sifilis .......................................................... 9

5. Tanda dan gejala penyakit sifilis pada ibu hamil ...................... 10

6. Pengaruh sifilis Terhadap Kehamilan ....................................... 11

7. Pencegahan Sifilis ..................................................................... 11

8. Komplikasi penyakit sifilis Pada Janin Dan Bayi ...................... 12

9. Gambaran Klinis Penyakit sifilis ................................................. 12

10. Penatalaksanaan Penyakit sifilis .................................................. 13

BAB III TINJAUAN KASUS .............................................................................. 15

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin ................................................ 15

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN SIFILIS DI RSUD GUNUNG JATI KOTA CIREBON ............................................. 15

Pukul 17.00 WIB

1. Data Subjektif ........................................................................ 15

2. Data Objektif ......................................................................... 17

3. Analisa ................................................................................... 19

4. Penatalaksanaan ..................................................................... 19

Pukul 18.30 WIB

1. Data Subjektif ........................................................................ 19

2. Data Objektif ......................................................................... 19

3. Analisa ................................................................................... 20

4. Penatalaksanaan ..................................................................... 20

Pukul 18.40 WIB

1. Data Subjektif ........................................................................ 21

2. Data Objektif ......................................................................... 21

3. Analisa ................................................................................... 21

4. Penatalaksanaan ..................................................................... 21

Pukul 18.45 WIB

1. Data Subjektif ......................................................................... 22

2. Data Objektif ......................................................................... 22

3. Analisa ................................................................................... 23

4. Penatalaksanaan ..................................................................... 23

ASUHAN KEBIDANAN 2 JAM POSTPARTUM

DENGAN SIFILIS ................................................................................... 24

Pukul 04.00 WIB

1. Data Subjektif ......................................................................... 24

2. Data Objektif ......................................................................... 24

3. Analisa ................................................................................... 25

4. Penatalaksanaan ..................................................................... 25

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA NY. M DENGAN IBU SIFILIS ............................................................................................. 26

Pukul 18.38 WIB

1. Data Subjektif ......................................................................... 26

2. Data Objektif ......................................................................... 26

3. Analisa ................................................................................... 27

4. Penatalaksanaan ..................................................................... 27

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 28

A. Asuhan Persalinan ............................................................................... 28

1. KALA I ....................................................................................... 28

2. KALA II ...................................................................................... 29

3. KALA III ..................................................................................... 30

4. KALA IV ..................................................................................... 30

BAB V PENUTUP ............................................................................................... 34

C. Kesimpulan ........................................................................................ 34

D. Saran ................................................................................................... 34

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 35

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium ................................................................ 18

DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

CDC : Centers for Disease Control

CM : Centi meter

DJJ : Detak jantung Bayi

DJB : Detak Jantung Bayi

DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi

HB : Haemoglobin

HBSAG : Hepatitis B surface Antigen

HIV : Human Immunedeficiency Virus

HPHT: Hari Pertama Haid Terakhir

HTP : Hari Taksiran Persalinan

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IM : Intra Muscular

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

IV : intra Vena

MG : Mili gram

MMHG : Mili meter Higrogenum

PB : Panjang Badan

PMS : Penyakit Menular seksual

PRP : Penyakit Radang Panggul

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SOAP : Subjektif, Objektif , Analisa , Penatalaksanaan

SP.OG : Spesialis Obstetri Ginekologi

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TTV : Tanda Tanda Vital

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informed Consent

Lampiran 2. Patograf

Lampiran3. Format Bimbingan

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit menular seksual, atau PMS adalah berbagai infeksi yang dapat menular dari satu orang ke orang yang lain melalui kontak seksual. Menurut the Centers for Disease Control (CDC) terdapat lebih dari 15 juta kasus PMS dilaporkan per tahun. Kelompok remaja dan dewasa muda (15-24 tahun) adalah kelompok umur yang memiliki risiko paling tinggi untuk tertular PMS, 3 juta kasus baru tiap tahun untuk kasus penyakit menular seksual.

Beberapa PMS dapat berlanjut pada berbagai kondisi Penyakit dan berbagai komplikasi kehamilan. Para peneliti mendapati bahwa infeksi kelamin terkait dengan risiko keguguran pada trimester pertama dan kedua. Selain itu, infeksi kelamin yang menyebar secara hematogen dan masuk ke sirkulasi janin akan menimbulkan kecacatan, terhambatnya pertumbuhan, hingga janin mati dalam kandungan. Untuk itu, wanita hamil disarankan untuk melakukan skrining dan penanganan sedini mungkin sejak awal kehamilan sehingga mengurangi risiko kehamilannya.

Terdapat banyak penyakit menular seksual atau penyakit kelamin yang dikenal, salah satunya adalah sifilis,. Perhatian lainnya ditujukan kepada pengobatan penyakit, dimana pemilihan obat yang aman bagi ibu dan janin harus diperhatikan, namun efektivitasnya terhadap penyakit cukup baik.

Sifilis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman Treponema pallidum, yang menyerang manusia, bersifat kronis, sistemik dan dapat mengenai semua bagian tubuh, dapat bersifat laten selama bertahun-tahun, menular serta dapat diobati. Sifilis kongenital adalah sifilis yang ditularkan oleh ibu kepada janinnya secara intra uterin. Nama lainnya adalah lues connate, syphilis connata, venereal, penyakit raja singa. namun dalam beberapa tahun terakhir tampak adanya peningkatan insiden sifilis kongenital. Peningkatan ini diduga berkaitan

dengan peningkatan insiden primer dan sekunder pada wanita usia subur yang berumur 15-29 tahun. Di samping itu, sifilis congenital merupakan penyebab 20-30% kematian bayi perinatal.

Gambaran klinis sifilis kongenital dibagi menjadi sifilis kongenital dini (timbul sebelum usia 2 tahun), serta sifilis kongenital lanjut (timbul setelah usia 2 tahun). Hampir semua kasus sifilis didapat melalui kontak seksual langsung dengan lesi dari individu yang terjangkit sifilis aktif primer ataupun sekunder. Sifilis dapat ditransmisikan secara kongenital dari ibu yang terinfeksi melalui plasenta ke janin. Beberapa PMS dapat berlanjut pada berbagai kondisi seperti Penyakit Radang Panggul (PRP), kanker serviks dan berbagai komplikasi kehamilan. Sehingga, pendidikan mengenai penyakit ini dan upaya-upaya pencegahan penting untuk dilakukan.

(http://maulidyanesyiarena.wordpress.com/2014/06/23/sifilis-pada-kehamilan/)

B. Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan persalinan ?

2. Bagaimana Mekanisme proses persalinan ?

3. Apa yang dimaksud dengan penyakit sifilis ?

4. Bagaimana Tanda dan gejala penyakit sifilis pada ibu hamil ?

5. Bagaimana pengaruh penyakit sifilis terhadap kehamilan ?

6. Bagaimana pencegahan penyakit sifilis ?

7. Bagaimana komplikasi penyakit sifilis yang di derita ibu hamil ke janin dan bayi ?

8. Bagaimana penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus ibu bersalin dengan sifilis?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

a. Menegetahui pengertian persalinan

b. Mengetahui mekanisme proses persalinan

c. Mengetahui penyakit sifilis secara umum

d. Mampu mengenali tanda gejala penyakit sifilis pada ibu hamil

e. Mengetahui pengaruh penyakit sifilis terhadap kehamilan

f. Mengetahui pencegahan terhadap penyakit sifilis

g. Mengetahui komplikasi penyakit sifilis yang di derita ibu hamil terhadap janinnya

h. Mengetahui Pentalaksanaan penyakit sifilis

2. Tujuan Khusus

Mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan sifilis , nifas 2 jam dengan sifilis , dan bayi baru lahir 0 jam indikasi ibu dengan sifilis dengan pendekatan manajmen kebidanan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dan dituangkan dalam SOAP.

D. Ruang Lingkup

Asuhan yang dilakukan pada Ny.M pada saat bersalin , nifas selama 2 jam , dan bayi baru lahir 0 jam pda tanggal 9 desember 2014 melalui pendekatan menejmen kebidanan dan dituangkan dalam bentuk SOAP di RSUD Gunung Jati Kota Cirebon bulan Desember tahun 2014 .

E. Manfaat

a. Bagi pendidikan

Melatih keterampilan dan kemampuan peserta didik untuk meningkatkan mutu dan kinerja bidan di masa yang akan dating serta sebagai bahan evaluasi dan menilai kemampuan mahasiswa agar lebih berkompeten dalam memberikan asuhan kebidanan melalui penedekatan manajmen kebidanan sehingga dapat memberikan pelayanan kebidanan yang bermutu.

b. Bagi Rumah sakit

Sebagai bahan masukan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan kepada ibu bersalin , nifas , dan BBL sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi serta menurunkan AKI dan AKB .

c. Bagi klien

Mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dari mulai bersalin , nifas, dan BBL sehingga kesehtan ibu dan bayi terpantau secara maksimal dan apabila terjadi komplikasi dapat terdeteksi secara dini.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan Normal adalah proses persalinan yang melalui kejadian secara alami dengan adanya kontraksi rahim ibu dan dilalui dengan pembukaan untuk mengeluarkan bayi. Dari Pengertian diatas Persalinan adalah proses alamiah dimana terjadi dilatasi servik, lahirnya bayi dan plasenta dari rahim ibu. Persalinan Normal disebut juga alami karena terjadi secara alami. Jadi secara umum Persalinan Normal adalah proses persalinan yang melalui kejadian secara alami dengan adanya kontraksi rahim ibu dan dilalui dengan pembukaan untuk mengeluarkan bayi. Jika Persalinan Normal tidak termungkinkan karena masalah posisi bayi harus dilakukan bedah sesar. Pada saat Persalinan Normal, bayi dilahirkan melalui vagina.

(Depkes RI 2008.Asuhan persalinan normal .jakarta :JPNK-KR )

2. Mekanisme Persalinan Normal

Selama proses persalinan, janin melakukan serangkaian gerakan untuk melewati panggul - “seven cardinal movements of labor” yang terdiri dari :

5. Engagemen

6. Fleksi

7. Desensus

8. Putar paksi dalam

9. Ekstensi

10. Putar paksi luar

11. Ekspulsi

Gerakan-gerakan tersebut terjadi pada presentasi kepala dan presentasi bokong. Gerakan-gerakan tersebut menyebabkan janin dapat mengatasi rintangan jalan lahir dengan baik sehingga dapat terjadi persalinan per vaginam secara spontan.

a. Engagemen

Suatu keadaan dimana diameter biparietal sudah melewati pintu atas panggul. Pada 70% kasus, kepala masuk pintu atas panggul ibu pada panggul jenis ginekoid dengan oksiput melintang (tranversal) . proses engagemen kedalam pintu atas panggul dapat melalui proses normal sinklitismus , asinklitismus anterior dan asinklitismus posterior :

1) Normal sinklitismus : Sutura sagitalis tepat diantara simfisis pubis dan sacrum.

2) Asinklitismus anterior : Sutura sagitalis lebih dekat kearah sacrum.

3) Asinklitismus posterior: Sutura sagitalis lebih dekat kearah simfisis pubis (parietal bone presentasion

b. Fleksi

Gerakan fleksi terjadi akibat adanya tahanan servik, dinding panggul dan otot dasar panggul. Fleksi kepala diperlukan agar dapat terjadi engagemen dan desensus. Bila terdapat kesempitan panggul, dapat terjadi ekstensi kepala sehingga terjadi letak defleksi (presentasi dahi, presentasi muka).

c. Desensus

Pada nulipara, engagemen terjadi sebelum inpartu dan tidak berlanjut sampai awal kala II; pada multipara desensus berlangsung bersamaan dengan dilatasi servik.

Penyebab terjadinya desensus :

1) Tekanan cairan amnion

2) Tekanan langsung oleh fundus uteri pada bokong

3) Usaha meneran ibu

4) Gerakan ekstensi tubuh janin (tubuh janin menjadi lurus)

Faktor lain yang menentukan terjadinya desensus adalah :

1) Ukuran dan bentuk panggul

2) Posisi bagian terendah janin

Semakin besar tahanan tulang panggul atau adanya kesempitan panggul akan menyebabkan desensus berlangsung lambat. Desensus berlangsung terus sampai janin lahir.

d. Putar paksi dalam- internal rotation

1) Bersama dengan gerakan desensus, bagian terendah janin mengalami putar paksi dalam pada level setinggi spina ischiadica (bidang tengah panggul).

2) Kepala berputar dari posisi tranversal menjadi posisi anterior (kadang-kadang kearah posterior).

3) Putar paksi dalam berakhir setelah kepala mencapai dasar panggul.

e. Ekstensi

Aksis jalan lahir mengarah kedepan atas, maka gerakan ekstensi kepala harus terjadi sebelum dapat melewati pintu bawah panggul. Akibat proses desensus lebih lanjut, perineum menjadi teregang dan diikuti dengan “crowning” Pada saat itu persalinan spontan akan segera terjadi dan penolong persalinan melakukan tindakan dengan perasat Ritgen untuk mencegah kerusakan perineum yang luas dengan jalan mengendalikan persalinan kepala janin. Episiotomi tidak dikerjakan secara rutin akan tetapi hanya pada keadaan tertentu. Proses ekstensi berlanjut dan seluruh bagian kepala janin lahir. Setelah kepala lahir, muka janin dibersihkan dan jalan nafas dibebaskan dari darah dan cairan amnion. Mulut dibersihkan terlebih dahulu sebelum melakukan pembersihan hidung. Setelah jalan nafas bersih, dilakukan pemeriksaan adanya lilitan talipusat sekitar leher dengan jari telunjuk. Lilitan talipusat yang terjadi harus dibebaskan terlebih dahulu. Bila lilitan talipusat terlalu erat dapat dilakukan pemotongan diantara 2 buah klem.

f. Putar paksi luar- external rotation

Setelah kepala lahir, terjadi putar paksi luar (restitusi) yang menyebabkan posisi kepala kembali pada posisi saat engagemen terjadi dalam jalan lahir. Setelah putar paksi luar kepala, bahu mengalami desensus kedalam panggul dengan cara seperti yang terjadi pada desensus kepala. Bahu anterior akan mengalami putar paksi dalam sejauh 45⁰menuju arcus pubis sebelum dapat lahir dibawah simfisis. Persalinan bahu depan dibantu dengan tarikan curam bawah pada samping kepala janin . setelah bahu depan lahir, dilakukan traksi curam atas untuk melahirkan bahu posterior. Traksi untuk melahirkan bahu harus dilakukan secara hati-hati untuk menghindari cedera pada pleksus brachialis. Setelah persalinan kepala dan bahu, persalinan selanjutnya berlangsung pada sisa bagian tubuh janin dengan melakukan traksi pada bahu janin. Setelah kelahiran janin, terjadi pengaliran darah plasenta pada neonatus bila tubuh anak diletakkan dibawah introitus vagina. Penundaan yang terlampau lama pemasangan klem

pada talipusat dapat mengakibatkan terjadinya hiperbilirubinemia neonatal akibat aliran darah plasenta tersebut. Sebaiknya neonatus diletakkan diatas perut ibu dan pemasangan dua buah klem talipusat dilakukan dalam waktu sekitar 15 – 20 detik setelah bayi lahir dan kemudian baru dilakukan pemotongan talipusat diantara kedua klem .

(Depkes RI 2008.Asuhan persalinan normal .jakarta :JPNK-KR )

3. Pengertian Sifilis

Sifilis adalah salah satu Penyakit Menular Seksual ( PMS ) yang disebabkan oleh Treponema pallidum dan mempunyai beberapa sifat , yaitu perjalanan penyakitnya sangat kronik, dalam perjalanannya menyerang semua organ tubuhdapat menyerupai macam-macam penyakit , mempunyai masa laten, dapat kambuh kembali(rekuren),dan dapat di tularkan dari ibu ke janin sehingga menimbulkan kelainan kongenital. Selain melalui ibu ke janinnya dan melalui hubugan seksual, sifilis juga bisa ditularkan melalui luka, tranfusi dan jarum suntik. Jika cepat terdeteksi dan diobati, sifilis dapat disembuhkan dengan antibiotika. Tetapi jika tidak diobati, sifilis dapat berkembang ke fase selanjutnya dan meluas ke bagian tubuh lain di luar alat kelamin. Infeksi ini dapat ditularkan kepada bayi didalam kandungan .

(Sarwono Prawirohardjo, 2009. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal , Jakarta. YBPS hal 236-239 )

4. Penyebab Penyakit sifilis

Pada tahun 1905 penyebab sifilis ditemukan oleh Sshaudinn dan Hoffman ialah Treponema pallidum, yang termasuk ordo Spirochaetales, familia Spirochaetaceae dan genus Treponema. 3 Bentuk seperti spiral teratur, panjangnya antara 6-15 um, lebar 0,15 um, terdiri empat dari delapan sampai dua puluh empat lekukan. Gerakannya berupa rotasi sepanjang aksis dan maju seperti gerakan pembuka botol. Membiak secara pembelahan melintang, pada stadium

aktif terjadi setiap tiga puluh jam. Pembiakan pada umumnya tidak dapat dilakukan di luar badan. Di luar badan kuman tersebut cepat mati, sedangkan dalam darah untuk transfusi dapat hidup tujuh puluh dua jam. Dengan strategi hampir selalu menular ke korban baru melalui persetubuhan atau seks oral, makhluk kecil ini masuk melalui kulit, dari sana ia menyebar dengan ganas. Biasanya berhasil masuk kedalam aliran darah dan dalam 1 minggu mereka sudah menyebar keseluruh tubuh.

(Sarwono Prawirohardjo, 2009. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal , Jakarta. YBPS hal 236-239 )

5. Tanda dan gejala penyakit sifilis pada ibu hamil

a. Secara umum manifestasi klinik dari penyakit sifilis yaitu:keluarnya cairan dari vagina,penis atau dubur yang berbeda dari biasanya.dapat berwarna putih susu,kekuningan,kehijauan,atau disartai bercak darah dan bau yang tidak enak,perih,nyeri atau panas saat BAK atau setelah buang air kecil atau menjadi sering BAK.adanya luka terbuka(luka besar di sekitar kemaluan atau mulut).dapat terasanya nyeri atau tidak,tumbuh sesuatu seperti jengger ayam atau kulit sekitar kemaluan,pada pria skrotum menjadi bengkak dan nyeri.sakit perut bagian bawah kadang timbul ,terkadang hilang,secara umum merasa tidak enak badan atau demam.

b. Secara khusus manifaestasi klinik dari penyakit sifilis antara lain:sifilis stadium satu terjadi efek primer berupa papul tidaknyeri sekitar 3 minggu kemudian terjadi penjalaran ke kelenjar inguinal medial.timbul lesi pada alat kelamin ekstra genital seperti bibir,lidah,tonsil,puting susu ,jari dan anus misallnya pada penulara ekstrakoital,sifilis stadium 2 gejala konstitusi seperti nyeri kepala subfebris,anoreksia,nyeri pada tulang,leher timbul macula,papula,pustule,dan rupia.kelainan selaput lendirlimfadenitis yang generalisata.sifilis stadium 3 terjadi setelah 3-7 tahun setelah infeksi guma dapat timbul pada setiap jaringan dan organ,membentuk nekrosis

sentral juga di temukan di organ dalamyaitu lambung,paru-paru.nodus di bawah kulit dapat berskuma tidak nyeri.

Sifilis congenital,pada kondisi dini dapat muncul beberapa minggu (3minggu) setelah bayi di lahirkan, kelainan dapat berupa vesikel bula ,pemfigus sifilitika,papula,skuma,sekret hidung yamng sering bercampur dengan darah,adanya osteokondritis pada foto rontgen. Kondisi lanjut dapat terjadi pada usia 2 tahun lebih.pada 7-9 tahun dengan adanya keratitis intersia(menyebabkan kebutaan),ketulian,gigi hutchinson,parises perporasi palatum durum,serta kelainan tulang tibia dan frontalis.

(Sarwono Prawirohardjo, 2009. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal , Jakarta. YBPS hal 236-239 )

6. Pengaruh sifilis Terhadap Kehamilan

Sifilis yang terjadi pada ibu yang hamil dapat mempengaruhi proses kehamilannya dan janin. Berikut ini adalah pengaruh sifilis terhadap kehamilan yaitu:

Infeksi pada janin terjadi setelah minggu ke 16 kehamilan dan pada kehamilan dini, dimana Treponema telah dapat menembus barier plasenta. Akibatnya kelahiran mati dan partus prematurus.

Bayi lahir dengan lues konginetal : pemfigus sifilitus, diskuamasi telapak tangan-kaki, serta kelainan mulut dan gigi. Bila ibu menderita baru 2 bulan terakhir tidak akan terjadi lues konginetal.

(Ratna, Eni, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan Komuitas. Yogyakarta : Nuha Medika hal 27-28 )

7. Pencegahan Sifilis

Ada beberapa cara pencegahan sifilis, diantaranya adalah:

a. Berhenti melakukan kontak seksual dalam jangka waktu lama

b. Memiliki satu pasangan tetap untuk melakukan hubungan seksual

c. Menghindari Alkohol dan obat-obat terlarang

d. Membicarakan secara terbuka mengenai riwayat penyakit kelamin yang dialami bersama pasangan

e. Biasakan menggunakan kondom bila harus berhubungan seksual dengan orang yang tidak dikenal.

http://id.wikipedia.org/wiki/Sifilis (Diakses januari 2008)

8. Komplikasi penyakit sifilis Pada Janin Dan Bayi

Dapat menyebabkan kematian janin, partus immaturus dan partus premature. Bayi dengan sifilis kongenital memiliki kelainan pada tulang, gigi, penglihatan, pendengaran, gangguan mental dan tumbuh kembang anak. Oleh karena itu, setiap wanita hamil sangat dianjurkan untuk memeriksakan kesehatan janin yang dikandungnya. Karena pengobatan yang cepat dan tepat dapat menghindari terjadinya penularan penyakit dari ibu ke janin. Adapun Komplikasi Terhadap Ibu yaitu :

a. Menyebabkan kerusakan berat pada otak dan jantung.

b. Kehamilan dapat menimbulkan kelainan dan plasenta lebih besar, pucat, keabu-abuan dan licin.

c. Kehamilan <16 minggu dapat menyebabkan kematian janin
d. Kehamilan lanjut dapat menyebabkan kelahiran prematur dan menimbulkan cacat

(Dompas, robin 2010.ilmu kesehatan Anak.Jakarta :EGC )

9. Gambaran Klinis Penyakit sifilis

Penularan biasanya melalui kontak seksual, tetapi ada beberapa contoh lain seperti kontak langsung dan kongenital sifilis (penularan melalui ibu ke anak dalam uterus).

Berdasarkan gambaran klinisnya, sifilis kongenital dapat dibagi menjadi sifilis kongenital dini, sifilis kongenital lanjut dan stigmata. Dianggap sifilis kongenital dini jika timbul pada anak di bawah usia 2 tahun dan sifilis kongenital lanjut bila timbul di atas 2 tahun. Sigmata adalah jaringan parut atau deformitas yang terjadi akibat penyembuhan dua stadium tersebut.

(Sarwono Prawirohardjo, 2009. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal , Jakarta. YBPS hal 236-239 )

10. Penatalaksanaan Penyakit sifilis

Pengobatan sifilis kongenital terbagi menjadi pengobatan pada ibu hamil dan pengobatan pada bayi. Penisilin masih tetap merupakan obat pilihan untuk pengobatan sifilis, baik sifilis didapat maupun sifilis kongenital. Pada wanita hamil, tetrasiklin dan doksisiklin merupakan kontraindikasi. Penggunaan sefriakson pada wanita hamil belum ada data yang lengkap. Pengobatan sifilis pada kehamilan di bagi menjadi tiga, yaitu :

a. Sifilis dini (primer, sekunder, dan laten dini tidak lebih dri 2 tahun). Benzatin penisilin G 2,4 juta unit satu kali suntikan IM, atau penisilin G prokain dalamaquadest 600.000 unit IM selama 10 hari.

b. Sifilis lanjut (lebih dari 2 tahun, sifilis laten yang tidak diketahui lama infeksi, sifilis kardiovaskular, sifilis lanjut benigna, kecuali neurosifilis) Benzatin penisilin G 2,4 juta unit, IM setiap minggu, selama 3 x berturut-turut, atau dengan penisilin G prokain 600.000 unit IM setiap hari selama 21 hari.

c. Neurosifilis Bezidin penisilin 6-9 MU selama 3-4 minggu. Selanjutnya dianjurkan pemberian benzil penisilin 2-4 MU secara IV setiap 4 jam selama 10 hari yang diikuti pemberian penisilin long acting, yaitu pemberian benzatin penisilin G 2,4 juta unit IM sekali seminggu selama 3 minggu, atau penisilin G prokain 2,4 juta

unit IM + prebenesid 4 x 500 mg/hari selama 10 hari yang diikuti pemberian benzatin penisilin G 2,4 juta unit IM sekali seminggu selama 3 minggu.

Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi pada pengobatan sifilis kongenital menurut CDC tahun 1998. pengobatan harus diberikan pada bayi :

a. Menderita sifillis kongenital yang sesuai dengan gambaran klinik, laboratorium dan/radiologik,

b. Mempunyai titer test nontreponema ≥ 4 kali dibanding ibunya

c. Dilahirkan oleh ibu yang pengobatannya sebelum melahirkan tidak tercatat, tidak diketahui, tidak adekuat atau terjadi ≤ 30 hari sebelum persalinan.

d. Dilahirkan oleh ibu seronegatif yang diduga menderita sifilis

e. Titer pemeriksaan nontreponema meningkat ≥ 4 kali selama pengamatan.

f. Hasil tes treponema tetap reaktif sampai anak berusia 15 bulan, atau

g. Mempunyai antibodi spesifik IgM antitreponema.

Selain itu, juga dipertimbangkan pengobatan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita sifilis dan diobati selama kehamilannya namun bayi tersebut selanjutnya tidak bisa diamati. Pengobatan sifilis kongenital tidak boleh ditunda dengan alasan menunggu diagnosis pasti secara klinis atau serologik. Dengan pengobatan dengan Aqueous penisilin bergantung 1 minggu >usia bayi. Pada usia ≤ 1 minggu, diberikan tipa 12 jam, usia – ≤ 4 minggu diberikan tiap 8 jam, dan setelah usia 4 minggu diberikan tipa 6 jam.

(Manuaba, Ida Bagus. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC Hal 246 -249)

BAB III

TINJAUAN KASUS

E. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DENGAN SIFILIS DI RSUD GUNUNG JATI

KOTA CIREBON

Tanggal Pengkajian : 9 Desember 2014

Tempat : Ruang VK RSUD Gunung Jati Kota Cirebon

Waktu : Pukul 17.00 WIB

Pengkaji : Vida Amalia

1. DATA SUBJEKTIF

a. Biodata

Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn.I

Umur : 19 tahun Umur : 24 tahun

Suku : Sunda Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : tidak bekerja Pekerjaan : Buruh

Alamat : kelurahan Kali jaga pesantren RT/RW 06 /02 Kalijaga,

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya mules mules sejak jam 04.30 wib . mules mules dirasakan dari perut bagian bawah ke pinggang .sudah keluar lender bercampur drah gerakan janin masih dirasakan dan terdapat lesi di labia .

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Kehamilan yang pertama ,tidak pernah mengalami keguguran , HPHT 01-03-04 , TP 08-12-2014 , gerakan janin masih dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan . obat yang di konsumsi ibu ada antibiotik dari dokter dan tablet fe , selama hamil ib pernah di periksa di bidan praktek mandiri 4x dan dokter 2x .ibu merasa cemas menjelang persalinan , cepat lelah, dan tidak nafsu mkan. Pada tanggal 9-12-2014 periksa ke bidan dan di rujuk ke RSUD Gn. Jati karena bidan khawatir sudah ada tanda tanda penyakit pada ibu . jam 16.45 wib ibu tiba di IGD , dan jam 17.00 wib ibu masuk ruang VK .

d. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

e. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM dan asma . dan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung dan hipertensi , tetapi ibu mengatakan terdapat kelainan di daerah vagina .

f. Riwayat sosial ekonomi dan pola kehidupan sehari hari

Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama , Usia saat menikah 18 tahun dan ini merupakan kehamilan yang pertama , kehamilan ini di rencanakan .hubungan dengan suami dan kelurga harmonis tetapi suaminya bekerja sebagai buruh dan pulang selama 1 bulan 2x . melakukan hubungan sex tidak teratur dan ibu mengatakan makan terakhir pukul 14.00 wib

dan minum terakhir 5 menit yang lalu . buang air kecil sering dan BAB pukul 16.00 wib.

2. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos menthis

c. Tanda-tanda vital :

1) Tekanan darah : 110/80 mmhg

2) Pernapasan :24x/menit

3) Nadi : 80x/menit

4) Suhu : 36ºC

d. Pemeriksaa fisik

1. Muka : Tidak ada oedama , dan tidak pucat

2. Mata : konjungtiva merah muda skelra putih

3. Hidung : Tidak secret , tidak ada polip

4. Mulut : Bersih tidak caries dan stomatitis

5. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid , limfe dan venajugularis

6. Telinga : Simetris, tidak ada serumen

7. Payudara : Simetris , tidak ada benjolan , putting susu menonjol

8. Abdomen : His 4x dalam 10 menit lamanya 40 detik, Djj 140x / menit , kandung kemih kosong , dan tidak ada bekas luka operasi

Leopod I : Tfu 33 cm

Teraba bulat, lunak , tidak melenting (bokong)

Leopod II : Kanan : teraba bagian bagian kecil (ekstremitas)

Kiri : Teraba tahanan memenjang (Punggung )

Leopod III: Teraba bulat , keras, melenting (Kepala)

Leopod IV : Penurunan Kepala

9. Ektremitas atas : Tidak ada oedema , kuku tidak pucat,

10. Ekstremitas bawah : Tidak ada oedema , kuku tidak pucat

11. Genetalia : Dibagian labia terdapat lesi , portio lunak tipis , pembukaan 7 cm , selaput ketuban sudah robek , sisa cairan jernih , penurunan kepala hodge II , posisi ubun ubun kiri depan tidak ada molase.

e. Pemeriksaan Penunjang

Data Sekunder

1) Gol.Darah : B

2) Hb : 12,2

3) Ht : 35,4

4) Leukosit : 8.840

5) Trombosit : 252.000

6) Bt : 3.00

7) Ct : 430

Pemeriksaan Laboratorium

IMUNOLOGI

Parameter	Hasil/ Titer	Keterangan
HbsAg	(-)	Negatif
Anti-HIV	(-)	Negatif

WIDAL	O H	Nilai Normal
Anti typhi		<1/80
Anti S paratyphi. A		<1/80
Anti S paratyphi .B Anti S paratyphi		<1/80 <1/80

3. ANALISA

GIP0A0 parturient aterm (40 minggu ) kala 1 fase aktif dengan sifilis janin tunggal hidup intrauterine.

4. PENATALAKSANAAN

Melakukan informed consent Ibu menyetujuinya

Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu Ibu mengetahui

Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi miring kanan dan miring kiri Ibu bersedia melakukanya

Memberikan infuse RL dan injeksi oksitosin secara intravena atau selang infuse Cairan infuse sudah diberikan

Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum makan 1 porsi habis

Menyiapkan partus set, hecting set , dan resisutasi set perlengkapan sudah disiapkan

Mengobservasi keadaan ibu , janin dan kemajuan persalinan hasil terlampir dalam patograf

h. Mendokumentasikan hasil asuhan .

Pukul 18.30 wib

Tanggal : 9-Desember -2014

1. DATA SUBJEKTIF

Mules semakin kuat dan ingin meneran , telah keluar air air dari jalan lahir secara tiba tiba dan banyak.

2. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Sedang

b. Kesadaran : Composmenthis

c. Tanda – Tanda Vital :

1) Tekanan darah : 110/90 mmhg

2) Pernapasan : 24x/ Menit

3) Nadi : 70x/ Menit

4) Suhu :37ºC

d. Pemeriksaan Fisik

1) Abdomen : Kandung kemih kosong , HIS 5x dalam 10 menit lamanya 40 detik . penurunan kepala 0/5 .

2) Genetalia : Di bagian labia terdapat lesi , portio tidak teraba , pembukaan lengkap , sel ketuban pecah spontan sisa cairan ketuban jernih. Penuruan kelapa hodge IV , keluar lender bercampur darah semakin banyak , Nampak ada tanda gejala kala 2 seperti adanya dorongan meneran, perineum menonjol dan vulva membuka.

3. ANALISA

G1P0A0 Parturient aterm kala II (40 Minggu ) dengan sifilis janin tunggal hidup intrauterine .

4. PENATALAKSANAAN

Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah boleh meneran Ibu dan keluarga mengetahui

Memastikan kelengkapan alat partus set dan obat semua obat sudah disiapkan dan diberikan pada penolong agar mudah terjangkau

Menganjurkan pada ibu cara meneran yang baik nibu mengerti dan dapat meneran dengan baik

Mengobservasi keadaan ibu dan janin baik Keadaan ibu dan janin baik his kuat

Menolong persalinan pasang 2 kain diatas perut ibu , kain segitiga di bokong , pukul 18.38 wib bayi lahir hidup spontan segera menangis , gerakan aktif , warna

kulit kemerahan dan jenis kelamin laki laki dengan BB 2550 gr , PB 46 cm

f. Melakukan pemotongan tali pusat

Pukul 18.40 wib

Tanggal : 9 Desember 2014

1. DATA SUBJEKTIF

Ibu terlihat masih merasakan sakit

2. DATA OBJEKTIF

a. Keadaan umum : Sedang

b. Kesadran : compos menthis

c. Pemeriksaan fisik

1) Abdomen : TFU setinggi pusat , kandung kemih kosong , tali pusat belum lahir

3. ANALISA

P1A0 persalinan kala III dengan sipilis

4. PENATALAKSANAAN

Memastikan janin tunggal Janin tunggal

2. Melakukan manjmen aktif kala III seperti :

a. Meletakan kain kala III diatas perut ibu

b. Memeriksa abdomen, untuk memmastikan janin tungga

c. Memberitahu ibu untuk diberikan suntik oksi 10 unit IM pada 1/3 paha kanan atas bagian luar Ibu bersedia

Memindahkan klem 5-10 cm di depan vulva dan melakukan ptt serta membantu melahirkan plasenta dengan dorsokranial melakukan ptt

Setelah adanya tanda pelepasan plasenta seperti uterus globuler, semburan drah dan tali pusat memanjang plasenta dilahirkan secara dorsokranial

Melahirkan plasenta plasenta lahir spontan jam 18.43 wib

Melakukan masase uterus secara 15 kali dalam 15 detik kontraksi uterus baik

Pukul 18.45 wib

Tanggal : 9 desember 2014

1. DATA SUBJEKTIF

Ibu masih mengeluh kesakitan dan merasa lelah

2. DATA OBJEKTIF

a. Keadan umum : Baik

b. Kesadran : compos menthis

c. Tanda tanda vital:

1) Tekanan darah : 130/70 mmhg

2) Nadi : 82 x / Menit

3) Suhu : 36ºc

4) Pernapasan: 24x/ menit

d. Pemeriksaan fisik

1) Abdomen: Tfu 3 jari bawah pusat , kandung kemih kurang lebih 100 cc , kontraksi baik

2) Genetalia : Pengluaran darah 50 cc , terdapat robekan pada jalan lahir derajat 2

3. ANALISA

P1A0 kala 1v dengan sifilis

4. PENATALAKSANAAN

Memeriksa kelengkapan plasenta Plasenta lengkap

Memeriksa robekan pada jalan lahir terdapat robekan pada jlan lahir derajat 2

Lakukan injeksi lidokain injeksi lidokain sudah diberikan

Melakukan hecting terhadap daerah robekan jalan lahir penjahitan sudah dilakukan

Memberikan rasa nyaman pada ibu ibu sudah dibersihkan

Memberitahu ibu apabila dirasa darah yang keluar banyak dan merasa pusing segera melapor ke bidan Ibu mengerti

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi miring dan duduk ibu mengerti

Memberitahu ibu untuk meminum obat advice dari dokter yaitu cefadroxyl 1x1 , parasetamol 2x1 Obat sudah diminum

Mendekontaminasi alat bekas pakai dekontaminasi sudah dilakukan

Mengobservasi TTV,TFU, kontraksi uterus , kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam 1 dan 1 jam pada jam ke 2 semua terpantau dengan hasil dalam batas normal dan tercatat dalam patograf

Memberi ucapan selamat pada ibu dan keluarga ibu dan keluarga merasa senang .

ASUHAN KEBIDANAN 2 JAM POSTPARTUM

DENGAN SIFILIS

Tanggal : 10 Desember 2014

Waktu : 04.00 wib

Tempat : Ruang VK RSUD Gunung Jati

Pengkaji : Vida Amalia

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu merasa lebih baik

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmenthis

c. Tanda tanda Vital

a. Tekanan darah : 130/80 mmhg

b. Nadi :80x / menit

c. Respirasi : 24x/ menit

d. Suhu : 36

2. Pemeriksaan fisik

8) Muka : Tidak pucat dan tidak ada oedema

9) Mata : Konjungtiva merah muda , sklera putih

10) Payudara : Bersih, colostrums sudah keluar tidak ada benjolan , tidak ada nyeri tekan, putting susu kanan dan kiri bersih .

11) Abdomen :Tfu 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baikdan konsistensinya keras, kandung kemih kosong .

12) Genetalia: Perdarahan sedikit

13) Ektremitas atas : Kuku tidak pucat , tidak ada oedema , terpasang infuse

14) Bawah : Kuku tidak pucat , tidak ada oedema , tidak ada varises

C. ANALISA

P1A0 2 jam postpartum normal dengan sifilis

D. PENATALAKSANAAN

Memberitahukan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan kepada ibu dan keluarga keadaan ibu saat ini Ibu mengetahui

Mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga untuk menilai kontraksi dan melakukan masase uteri Ibu dan keluarga mampu menilai kontraksi uteri yang baik

Mengganti cairan infuse RL Terpasang cairan infuse RL

Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK DAN BAB ibu mau melakukanya bila mau BAK DAN BAB

KIE tentang personal hygine dan dan vulva hygine Ibu mengerti dan akan sesering mungkin membersihkan dan mengganti pembalut

KIE tentang tanda tanda bahaya nifas Ibu mengerti tentang tanda bahaya nifas dengan ibu dapat meneyebutkan kemabli 4 poin tanda bahaya nifas

Menganjurkan ibu untuk memberitahu bidan jika terdapat tanda tanda bahaya tersebut Ibu mengerti dan akan memeberitahu bidan jika terjadi tanda tanda bahaya nifas pada dirinya

KIE tentang nutrisi untuk ibu nifas dan ibu menyusui Ibu mengerti

KIE tentang pola istirahat Ibu akan melakukanya .

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA NY. M

DENGAN IBU SIFILIS

Tanggal : 9 Desember 2014

Waktu : 18.38 Wib

Tempat : Ruang VK RSUD Gunung Jati

Pengakaji : Vida Amalia

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas Bayi

Nama bayi : By Ny M

Umur : 0 Jam

Tanggal/ Jam lahir : 09.12.2014/18.38 Wib

2. Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Ny. M Nama Suami: Tn.I

Umur : 19 tahun Umur : 24 tahun

Suku : Sunda Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan: SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Buruh

Alamat : Kampung pesantren RT/RW 06 /02 Kalijaga, kecamatan harjamukti Cirebon

B. DATA OBJEKTIF .

Tanggal 9 desember 2014 jam 18.38 wib bayi lahir hidup, spontan segera menangis , warna kulit kemerahan ,jenis kelamin laki laki , keadaan umum cukup baik , gerakan cukup aktif , tangisan kuat ,

warna kulit kemerahan , apgar skor 6/8 , berat badan 2550 gr, dan panjang badan 46 cm , ibu dengan sifilis .

C. ANALISA

Neonatus cukup bulan , lahir spontan segera menangis dengan keadaan umum bayi baik .

D. PENATALAKSANAAN

Melakukan informed consent untuk dilakukan pemeriksaan pada bayi ibu dan keluarga bayi menyetujui tindakan yang akan dilakukan

Menilai keadaan bayi baru lahir bayi lahir hidup spontan segera menangis , warna kulit kemerahan , gerakan aktif

Melakukan penjepitan ,pemotongan dan pengkaitan tali pusat tindakan dilakukan , tali pusat terpotong dan terikat

Bayi dibungkus dengan kain kemudian bayi dibawa ke ruang perinatologi untuk diberikan tindakan lebih lanjut bayi langsung dibawa keruang perinatologi

Menghangatkan bayi meletakan bayi di pengahangat

Pemberian vit K dan cairan tetes mata Vit k dan cairan tetes mata telah diberikan

Pemeriksaan Antopometri berat badan : 2550 gram , panjang badan : 46 cm lingkar kepala :33 cm lingkar dada 32

Observasi tanda tanda vital jam 18.55 wib denyut jantung 140x/ menit , R : 40x menit , S: 36,5

Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

10.

Hangatkan kembali tubuh bayi dengan di bedong memakai kain bersih dan kering

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada studi kasus ini penulisan akan membahas mengenai asuhan kebidanan pada Ny. M yang dimulai dari ibu datang ke ruang VK RSUD Gunung Jati sampai dengan 2 jam post partum tahun 2014 .

1. Asuhan Persalinan

A. KALA I

Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini hanya berlangsung 1 fase yaitu fase aktif servik membuka sampai 7 cm dan 1 jam kemudian servik membuka dari 7 sampai 10 cm. kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif

Lama kala I fase aktif pada Ny. M berlangsung 1 jam dari pembukaan 7 sampai pembukaan Hal tersebut dalam batas normal. Ny. M dirujuk ke RSUD Gunung jati. Dukungan dari pendamping selama persalinan erat kaitannya dengan hasil persalinan yang lebih baik. Penulis juga menganjurkan untuk mengatur posisi senyaman mungkin sesuai dengan keinginannya, menganjurkan teknik relaksasi bila ada his dengan cara menarik napas lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut, Ny. M , memilih posisi miring karena merasa lebih nyaman dan mudah untuk beristirahat. Posisi setengah duduk sering kali mempercepat kemajuan persalinan dan nyaman bagi ibu dan ia bisa beristirahat dengan mudah diantara kontraksi.

(Depkes RI 2008.Asuhan persalinan normal .jakarta :JPNK-KR)

Selama kala I asuhan yang dilakukan pada Ny. M adalah pemantauan yang meliputi keadaan ibu dan janin, kemajuan persalinan. Selama pemantauan didapatkan hasil keadaan umum ibu dan janin baik, kontraksi baik, kemajuan

persalinan kala 1 fase aktif pembukaan 7 cm dan tanda-tanda vital dalam batas normal Ny. M sudah diberikan terapi sesuai dengan advice dokter SpOG yaitu pemasangan infuse RL dan drip oxy 5 IU 20 tetes per menit. terapi yang didapatkan Ny.M sudah sesuai dengan prosedur.

B. Kala II

Dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini biasanya berlangsung 1,5 jam pada primi dan 0,5 jam pada multi .

Pada kala II kontraksi yang semakin kuat dan sering, dorongan meneran, anus terbuka, perineum menonjol, vulva membuka, dan pembukaan lengkap.

(Depkes RI 2008.Asuhan persalinan normal .jakarta :JPNK-KR)

Pada kasus Ny. M , kala II berlangsung selama 30 menit lahir secara spontan pervaginam dan tidak terjadi resiko pada bayi seperti perdarahan intracranial.

Asuhan kebidanan yang diberikan pada Kala II antara lain menawarkan posisi sesuai dengan keinginan Ny. M dan menganjurkan untuk meneran bila ada his dan ada dorongan kuat untuk meneran dan beristirahat diantara kontraksi, juga memeriksa DJJ dengan hasil 144x/menit diantara his. Ny. M didampingi oleh suaminya dan memilih posisi miring kiri . Dalam kala II penulis juga menganjurkan Ny. M untuk minum disela his atau bila menginginkannya. pukul 18.38 WIB bayi lahir spontan segera menangis, warna kulit kemerahan, gerakan cukup aktif, jenis kelamin laki-laki, Apgar Skor 6/8.

Asuhan Kala II pada Ny. M dilakukan sesuai dengan langkah-langkah asuhan persalinan normal, yang berlangsung bersih dan nyaman. Fokus persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi (Depkes RI, 2008 : 77). Akan tetapi bayi Ny. M tidak langsung difasilitasi IMD, karena bayi langsung dibawa ke ruang perinatologi untuk dilakukannya penanganan lebih lanjut.

C. Kala III

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (APN, 2008 : 95). Setelah bayi lahir, asuhan yang diberikan penulis pada Ny. M adalah palpasi abdominal untuk mengecek adanya janin kedua dan melakukan manajemen aktif kala III.

Manajemen kala III terdiri dari tiga langkah utama yaitu pemberian suntikan oksitosin, dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan peregangan tali pusat terkendali, masase fundus uteri segera setelah plasenta dan selaputnya di lahirkan, masase fundus agar menimbulkan kontraksi hal ini dapat mengurangi perdarahan post partum (APN, 2008 : 97).

Segera menyuntikan oksitosin 1 menit setelah bayi lahir dan melakukan penegangan tali pusat terkendali segera setelah ditemukan adanya tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu adanya perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat memanjang, semburan darah mendadak dan singkat (APN, 2008 : 96).

Kemudian melakukan masase fundus 15 kali selama 15 detik atau sampai uterus keras. Kala III persalinan Ny. M berlangsung 6 menit, plasenta lahir secara spontan pada pukul 18 .44 WIB, kotiledon lengkap dan selaput plasenta utuh

Kala III persalinan Ny. M berlangsung normal karena lama kala III tidak lebih dari 30 menit. Asuhan yang diberikan pada kala III persalinan yaitu dengan melakukan manajemen aktif kala III sesuai dengan asuhan persalinan normal.

D. Kala IV

Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum disebut dengan kala pengawasan.

Asuhan kebidanan kala IV yang diberikan pada Ny. M , antara lain memeriksa kelengkapan plasenta, memeriksa robekan jalan lahir, melakukan eksplorasi untuk memastikan tidak ada plasenta yang tertinggal, menilai kontraksi, mengajarkan pada ibu dan keluarga untuk melakukan massage uterus jika

kontraksi jelek/lembek. Hasil asuhan kebidanan kala IV Ny. M adalah plasenta lahir lengkap, terdapat robekan jalan lahir derajat II (Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perinium dan otot perinium) dan kontraksi uterus baik.

Selama kala IV dilakukan pemantauan selama 2 jam pertama kelahiran bayi yaitu setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua untuk memantau tekanan darah, nadi, suhu, fundus uteri, kontraksi uterus, keadaan kandung kemih, perdarahan post partum yang bertujuan untuk mencegah perdarahan.

Pada pemantauan kala IV Ny. M didapatkan hasil tanda-tanda vital dalam batas normal .

BAB V

PENUTUP

E. Kesimpulan

Setelah Penulis melakukan pengkajian , pengumpulan data dan asuhan kebidanan pada Ny. M dari mulai datang ke ruang VK RSUD gung jati kota Cirebon 2014 , serta melakukan pendokumentasian atas semua asuhan yang diberikan melalui penyusunan studi kasus ini. Penulis dapat menyimpulkan hasil asuhan kebidanan secara komprehenshif sebagai berikut :

1. Pada saat persalinan asuhan yang diberikan kepada Ny . M sudah sesuai dengan asuhan yang nyaman , aman , dapat membina hubungan baik dengan Ny. M dan keluarga selama proses persalinan.

2. Asuhan kebidanan yang penulis lakukan pada Ny. M sesuai dengan standar pelayanan nifas .

3. Asuhan kebidanan yang penulis lakukan pada bayi Ny. M sesuai dengan standar asuhan bayi baru lahir .

F. Saran

1. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan lebih memotivasi dan menekankan kepada mahasiswa untuk selalu memberikan asuhan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.

2. Bagi Pelayanan Kesehatan

Diharapkan dapat lebih memberikan pelayanan pengobatan sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. Dan menjadi petugas kesehatan yang ramah.

3. Bagi Klien

Diharapkan apabila klien suatu saat hamil kembali agar lebih sering memeriksakan kehamilannya sehingga dapat terdeteksi tanda-tanda bahaya sedini mungkin.

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati Nifas 2010 . Asuhan kebidanan Nifas Nuha medika :jogjakarta

Depkes RI 2008.Asuhan persalinan normal .jakarta :JPNK-KR

Dompas, robin 2010.ilmu kesehatan Anak.Jakarta :EGC

Manuaba, Ida Bagus. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC Hal 246 -249

Ratna, Eni, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan Komuitas. Yogyakarta : Nuha Medika ,Hal 25-26

Sarwono Prawirohardjo, 2009. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal , Jakarta. YBPS hal 236-239

http://maulidyanesyiarena.wordpress.com/2014/06/23/sifilis-pada-kehamilan/

http://id.wikipedia.org/wiki/Sifilis (Diakses januari 2008)

PK SERVER 3

Category

Welcome Guys

Labels

Pages

Labels

Send Quick Massage

ads

Sunday, July 12, 2015

LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN Ny. M 19 TAHUN DENGAN SIFILIS DI RSUD GUNUNG JATI

0 comments:

ads

Popular Posts

Labels

Blog Archive

Contributors

Total Pageviews